Заявка на подключение к системе водоснабжения

 

Инженеру

                                            ООО «Первомайские коммунальные системы»

                                                    А.С. Тюлюкину

 

Для Физических лиц:

Ф.И.О.____________________________________________________________

Адрес: Первомайский район; село, поселок._____________________

                                                                         ^{(подчеркнуть)}

Улица __________________________  № д. ___ кв. ___

 

Для юридических лиц (организаций, ЧП, КФХ):

Наименование организации: ____________________________________

Должность руководителя, Ф.И.О. ________________________________

__________________________________________________________________

Адрес: Первомайский район; село, поселок.______________________

                                                                            ^{(подчеркнуть)}

Улица __________________________  № д. ___ кв. ___

 

Заявление

На получение технических условий

Прошу выдать технические условия на водопользование  __________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Существующего или вновь строящегося

                             ^{(нужное подчеркнуть)}

Техническая характеристика объекта:

1. Назначение объекта (административное, жилое, производственное здание)

                   ^{(подчеркнуть)}

2. Сведения о высоте, этажности здания ________________________

3. Назначение водопользования:

коммунальное, производственное

                           ^{(подчеркнуть)}

 

 

 

Подпись заявителя___________

Дата__________________20___г.